女子癌症术后被告知复发 做放疗又被告知没有癌多次的询问医生也(2)

【标题】女子癌症术后被告知复发 做放疗又被告知没有癌多次的询问医生也(2)—王勋

　　张女士又生气又失望：担惊受怕一个月，全家的生活都乱套了。她希望医院调查后，给一个说法。近两个月以来，张女士和家人一直在和医院交涉，但对院方给出的解释，他们不理解也不满意。最近，张女士找到了钱江晚报记者。张女士正做着化疗，护士突然说治疗停下来上周日，钱报记者见到了张女士。她穿着黑色的长款羽绒衣，背双肩包，很显年轻的打扮；一见到钱报记者就笑眯眯地打招呼，气色和精神面貌都很好，一点看不出是癌症患者。一坐下来，她就从包里掏出病理报告、出院记录等资料，讲起了自己的就诊经历。2015年4月，她在位于杭州的一家专科大医院做了宫颈癌手术，子宫、双侧附件都被切掉了。术后诊断，宫颈癌IB1期，医生告诉她不用做放、化疗，定期复查即可。之后，她每3个月就去医院复查一次，都没有异常，直到2016年11月。这次阴道镜检查发现HPV亚临床感染，医生建议她做个病理切片。11月8日，病理检查结果出来了，诊断为：低分化癌伴坏死及部分区退变。六神无主的张女士，在儿子儿媳的陪同下又去了这家医院。他们找了一位姓杨的专家，杨医生建议她尽快手术；她又找了第一次给她做手术的陈医生，陈医生则建议她尽快接受放、化疗。两位专家，两类不同治疗方案，听谁的？
　　家里人商量了一下，决定再去上海。3天后，儿子陪着张女士去了复旦大学附属肿瘤医院，找妇科专家程玺。看了他们带来的病理报告（上面附有切片图像），程医生的建议是尽快放、化疗。3位医生，2位支持放、化疗，那就回杭州做放、化疗吧。11月21日，张女士在出具这一病理报告的医院办了入院手续。21日、22日，接受了两次放疗后，医生通知她23日早上接受化疗，但这次化疗结束后，还需要继续第三次放疗。23日那天，张女士接受化疗刚挂上了第三袋药水，护士突然走进来。张女士记得很清楚，当时护士嘀咕了一句“不是不挂了么？”语气有些意外。“我听了有些急了，难道我身体那么差？化疗都做不了？”张女士听了心里有些不安。过了一会儿，医生进来了，告诉张女士，病理报告可能有误，需要停止正在进行的化疗。钱报记者翻看了张女士带来的出院记录，上面写着，接到病理科通知，患者病理切片需要重新阅片，故停止同步放、化疗。
　　追问了那么多次，为什么没人说再查一遍？当天，医生带着张女士又做了一次病理检查，第二天出具的病理报告上，医生修正了报告：目前肿瘤诊断证据不充分，不予继续治疗，密切随访。张女士没办出院手续，直接回家了，心里窝着一肚子火，“第一次说癌，我还不急，这一次真的崩溃了。”她回忆，那几天，家里吃饭静悄悄的，大儿子陪她聊天，说起自己的工作、未来的打算，她心里更难受，“苦了那么多年，拼了那么多年，儿子出山了，我没福享了。”她跟大儿子说，妈妈有个万一，你要照顾好弟弟。担惊受怕一个月，张女士百思不得其解，相当于癌症判决书的病理报告，怎么能出错？她回忆起一个细节，杨医生看到第一张病理报告时，马上给病理科打了电话，找报告上签字的余医生，但余医生人不在。“会不会当时杨医生就有怀疑，我之前是早期鳞癌，这次复发怎么变得那么恶性？”张女士觉得，如果医生有疑义，当时就应该搞清楚，她就不必白白吃放疗的射线了。“我们曾多次询问医生，怎么复发得那么严重？但没有医务人员在给我们治疗前再复查。”大儿子戚先生也告诉钱报记者，前面血液查出来，几个指标阳性，心里还有一道防线，病理报告一出来，感觉最后的希望没了。医生都说病理检查结果是金标准，对癌症的判断是一锺定音的。
　　医院解释：医生过度诊断律师、专家怀疑：标本弄错了那么对张女士癌症的误判，医院应该承担什么责任？是否应该给予张女士赔偿？张女士为此咨询了律师。她找到浙江坚定律师事务所的律师王越华。王越华毕业于法医专业，曾经从事司法鉴定工作。看了前后两张病理诊断报告，他觉得，从第一张病理图像看，确诊癌症复发没问题，很典型。但仅隔10来天，又诊断张女士没有复发是怎么回事？难道第一个病理诊断的样本不是张女士的？王越华告诉钱报记者，在他接手的案子中，就曾经有3例样本弄错造成了误诊。12月初，张女士去了趟医院，医院专门负责医疗纠纷的两位医生接待了她。对张女士的疑惑，医院是这么解释的：为什么病理报告会出错？“病理科的医生也有下面医院来的，规培的、进修的，也有刚刚新来的，科里讨论分析过，很可能呢，经验也不丰富，显微镜下看错了……肯定是病理科的差错。第一关，年轻医生看了以后，报告就出来了，审核的医生，不是很仔细。
　　主要分析就是这个原因。”做了两次放疗，对身体有没有影响？“整个疗程完成，对任何人都有后遗症，照（放疗）了两次，绝对没有问题的，回过头来想，应该庆幸，没有造成很大伤害，实际上我们医生也是蛮负责的。”近一个小时的谈话，双方还都心平气和。但是，张女士和戚先生对医院的答复并不满意。本周一，钱报记者以家属的身份，陪同戚先生又去了一次医院，接待的还是那两位医生。但这一次，他们的说法变了：下诊断的不是进修医生，就是单子上签字的余医生，有十多年工作经验，“但经验也还是有限，考虑到你妈妈也有这个病，比较谨慎，是过度诊断。”张女士的病理报告，到底是医生读取标本时看错了，还是另有原因？钱报记者咨询了杭州三家医院的病理医生和妇科肿瘤专家。杭州某三甲医院的妇科肿瘤医生告诉记者，宫颈癌术后复发，肿瘤恶性程度比原先增高，从理论上来讲是有这个可能性的。前后两个病理切片图像为何差异大？
　　在迪安诊断工作的赵敏向记者解释，病理诊断的准确性，受很多因素影响，比如诊断医生的水平、取样的质量、切片是否切全等。“也有可能，即放、化疗后，细胞形态发生了变化，所以再次检查时看不到了。但可能性较小。”在咨询杭州两家三甲医院的病理科医生时，对于第一张病理图像，两位医生的意见都一样：很典型，就是癌。但对比看了两张病理报告上的图像后，一位专家的想法与赵敏类似，另一位专家第一反应是，“不像一回事，这个会不会是别人的？”他解释，第二张报告图像，看到的是类似鱼鳞的组织，跟张女士2015年的诊断相符；而第一张报告图像，更像腺癌。原来得了鳞癌，现在又得了腺癌，有这个可能性，但很小。倒是人为出错的可能性更大些。他告诉记者，标本到病理科，首先要有人接收、核对；然后切片，可能由低年资医生来做，切完后，放盒子里，固定、脱水、浸蜡，然后切片；切完后，再把蜡去掉，接下来染色。除了染色是用机器，其他环节都是人工完成，中间就可能出错，比如贴标签，虽然有核查制度，面对很多切片，可能出错；看片的时候，也可能张冠李戴。
　　“病理诊断，有一定的误诊率，但这是学术上的；如果是管理上的漏洞造成的，就是另一回事了。”他说，这些都是基于病理报告产生的怀疑，想弄清楚，需要把切片借出来，找第三方机构鉴定。记者把几位医生的建议转告了戚先生。他和母亲商量，决定把切片借出来，不光是为了把事情弄清楚，也为求个安心。