没有中间商赚差价 患者负担大幅减轻

两年、三批、四轮……药品、耗材相继参与常态化集中带量采购谈判

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近来，包括药品和医用耗材在内的带量采购“愈演愈烈”。国家带量采购逐渐常态化，地方性联盟采购不断落地，更多药品药材实现大降价，患者负担大幅降低，医药行业发展格局也出现变化。对于今后看病还能再省多少钱，人们充满期待。

“过去，一个心脏支架可以买6瓶茅台。如今，一瓶茅台可以买6个支架。”近期，网友对于冠脉支架“灵魂谈判”的这一调侃，生动诠释了高值医用耗材带量采购后的价格变化。

近来，包括药品和医用耗材在内的带量采购“愈演愈烈”：1.3万元的支架降价至700元左右，减少基金和患者支出100多亿元;三批药品带量采购涉及112个品种，每年减少费用539亿元……带量采购常态化大门打开，人们对于今后看病还能再省多少钱，充满了期待。

“灵魂”砍价，没有中间商赚差价

所谓带量采购，其内在逻辑好似“团购”，是在采购过程中明确采购数量，让企业针对具体的数量报价。其根本目的是量价挂钩，以量换价，降低价格。

从“4+7”集中采购到集中采购扩围、第二批、第三批，近两年时间里，我国已进行了三批四轮国家药品集中采购。2018年“4+7”试点，第一批25种药，平均降价55%;2019年，第二批32种药，平均降价53%;2020年，第三批55种药，平均降价53%……

“灵魂”砍价，刀刀“见血”。带量采购挤掉了药品流通环节的“水分”，老百姓的医疗支出有了明显的变化。目前，患者已可以在公立医院用上这三批国家集采的112种便宜药，平均药价降幅达54%，部分药品最高降幅超95%。

今年，带量采购的“朋友圈”从药品扩大到高值医用耗材领域。作为国家启动高值医用耗材带量采购后进行的首个品种，冠脉支架随即进入“百元时代”。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%。

感叹之余，人们不禁疑问，为什么能降价这么多?

事实上，一些高值医用耗材价格昂贵并不是因为成本高，而是“中间商赚差价”。相关企业生产出产品后，交由代理商包销。经过层层代理，其出厂价和最终使用价格相差悬殊。

国家医疗保障局副局长陈金甫表示，在经销商层层代理的模式下，企业比拼的是销售渠道和费用空间，产品质量、性能保障、成本管理等方面竞争反而不充分。没有企业之间的公平竞争，就谈不上成本优势、质量比拼，因此必须斩断原有的销售模式。

目前，在国家带量采购常态化的背景下，我国已有福建、湖北、湖南、云南、山西、江西、安徽、青海等多个省级联盟甚至地市级联盟和跨区域联盟采购落地，带量采购队伍的壮大正在倒逼更多药品实现大降价。

药价“腰斩”，患者负担大幅减轻

近来，第三批国家组织集中采购的55个品种药品陆续在全国公立医院落地。本次降价药品，大多是常用治疗性药物，涉及高血压、糖尿病、肿瘤、精神疾病、抗感染等多种常见病。

治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片、治疗类风湿性关节炎的托法替布片以及家庭常备的布洛芬缓释胶囊、阿莫西林颗粒、头孢克洛胶囊等，都被国家和地方医保部门带上了“团购”的谈判桌。

以此次集中采购的“明星药”盐酸二甲双胍片为例，这种治疗2型糖尿病的一线降糖药物，在44家药企的激烈竞争中，0.5g规格的单片平均价仅为0.06元。一些糖尿病患者用上“便宜药”后，每月药费仅7元左右，约为原先的4%。

近年来，随着药品带量采购的常态化推进，中标药品价格大幅下降，患者用药可及性也有了较大程度的提升。

此前，我国近3000万例慢病乙肝患者，规范治疗率仅11%;约2.45亿例高血压患者，血压控制率仅17%。而经带量采购“大降价”后，乙肝用药恩替卡韦在11个试点城市销量从6800万片增至2.07亿片，用药患者净增近两倍;高血压用药氨氯地平、厄贝沙坦、氯沙坦的销量也普遍增长了1倍。

药品、耗材降价后，患者用得起了，但药效能有保证吗?事实上，国家组织药品集中带量采购，以通过一致性评价作为质量的托底要求，可以保证其质量和疗效。

同时，为确保集中采购的支架产品质量过硬，国家药监局也果断“出手”，要求中选企业所在地省级药品监管部门要加大企业现场检查力度，组织精干专业力量对中选企业全项目监督检查，每年至少一次。最近一次监督检查将在年底前完成。

带量采购，倒逼药企创新转型

“中标难，不中标更难。”眼看着药品耗材大降价，不少医药企业发出感慨：更多药品耗材进入带量采购，是大势所趋。

然而，想要在众多药企中突出重围中标并保障供应，对不少药企而言是不小的挑战。不中标，则预示着该企业将失去“超级团购”的超大市场份额。

随着带量采购的持续推进，药价回归合理水平。但同时，药企的利润“蛋糕”大幅缩水，如何活下去已经成为一些企业需要面对的一道难题。

对此，业内认为，药企只有凭借品种数量和质量在市场中竞争，才能达到良币驱逐劣币的效果。从长远来看，创新是药企发展的长久之计。在加剧医药行业洗牌的同时，带量采购政策亦倒逼制药企业加大研发，向创新转型。

实际上，近几年来，国内药企已经开始在关键领域加大研发投入。据不完全统计，278家A股及港股上市药企披露了2020年上半年研发投入情况，合计金额超过350亿元。120家药企研发投入超过5000万元，其中有5家药企超10亿元，有94家药企研发投入较去年同期呈正增长，占比近80%。毫无疑问，带量采购常态化正在重塑医药行业的格局。(本报记者 李丹青)