推进医保在线支付 促进互联网+医疗新业态新发展

2020年以来，在抗击疫情的过程中，依托平台型互联网医院开展的数字医疗服务打破时间与空间的区隔，筛查轻症、分流患者，尤其是解决了慢病患者复诊用药的问题，与原有医疗服务系统分工协作，形成优势互补，为人们带来了便捷、高效的医疗服务。期间，全国互联网医疗平台的用户量和在线问诊量成几何倍数增长。据艾媒咨询调查数据显示，74.4%的中国网民在疫情期间参与过互联网医疗服务，67.1%的网民表示对互联网医疗接受程度有所提升。

数字医疗服务创造的用户价值得到多方认可的同时，其多元化的支付体系也在加快形成。在去年疫情期间，数字医疗服务平台微医在全国范围内打通了互联网医院的医保在线支付。高峰时期微医互联网总医院承担了武汉97%的慢病在线的复诊量，有效减少了线下就医交叉感染的风险，确保了慢病患者在疫情期间的按时、规范用药。

在疫情环境的驱动下，为响应和满足广大百姓使用数字医疗服务的需求，国家也快速积极出台鼓励政策，在《关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》等一系列政策中，都提出推进医保在线支付，促进互联网+医疗新业态新发展的要求。

在23日的新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军介绍，目前全国各省(区、市)都已经出台了“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策，“互联网+”医疗服务项目的类别主要涉及到互联网的复诊、远程会诊、远程监测等。与医保的深度融合将进一步提升数字医疗服务的可负担性，让越来越多人享受到科技带来的健康红利。

专注严肃医疗服务数字化的微医为行业提供了研究借鉴的样板。在山东泰安，微医依托互联网医院，实现了中国首个在市级层面医保直接报销的数字慢病管理模式，并提供“事前提醒、事中控制和事后审核”的全流程医保智能监管。在一年多的时间里，当地慢病次均处方费用下降了12.7%，医保支出相对节约10%以上，患者个人负担下降5%以上。

在天津，微医通过互联网医院牵头，协同全市267家基层医疗卫生机构，组建了天津市基层数字健共体，实现了管理统一、责任共担、利益共享、服务同质。此举正在有力推动医保按病种支付改革以及“以健康为中心”的责任医疗体系落地，在基层实现“未病能防、有病能诊、小病能治、大病能转、慢病能管”。

数字医疗服务同时也带动了商业健康保险的发展。长期以来，我国医疗服务存在支付方单一的问题，商业健康险渗透率不到5%，需求空间巨大，但却面临着投保人健康数据缺失、投后健康管理配套资源与服务不足等诸多痛点。数字医疗服务平台在与医保深度打通的基础上，将有效赋能商业健康保险，形成医保、商保一体化的支付体系，并推动保险与健康管理的深度融合和发展。

以微医为例，依托自身在打通医保、整合医疗资源、医疗服务及健康维护等多方面的优势，微医与商业保险机构共同为用户开发定制化、高性价比的健康保险产品。其在山东推出的区域性健康保险产品“齐鲁保”，为当地参加医保居民提供额外商业健康险，补充了医保的保障范围，缓解医保支出压力的同时，也大大减轻了患者的负担。目前，各地市场上同类惠民保产品的推出受到用户的普遍欢迎，也充分印证了百姓在医疗服务方面对更加丰富的支付手段的需求。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，健全以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系，到2030年全民医保体系成熟定型。可以看到，数字医疗与生俱来的“数字基因”带给医保、商保等支付方的巨大价值正在凸显。数字医疗平台正在成为构建多层次医疗保障体系中的重要参与者，这将进一步加速多元化支付体系的建立，并推动我国医疗卫生体系的整体数字化升级。