建湖警方成功侦破这起利用诈骗医保基金案件 15人团伙落网

身患尿毒症15年，江苏省建湖县居民吴某在长期看病吃药中寻得“商机”，却没想到他利用尿毒症患者医保报销比例高倒卖药品的行为触犯了法律。日前，建湖警方成功侦破这起利用诈骗医保基金案件，一个以吴某为首倒卖药品的15人团伙落网。

微信群里觅得商机

十来年的看病生涯，让吴某的微信里多了不少聊天群。“盐城肾友群”、“建湖病友互助群”……群里大多是尿毒症患者，大伙不但在群里互相交流治疗经验，有时还会互相帮忙调剂药品。逐渐，吴某从中看到了“商机”。

近年来，随着大病保险政策范围调整，尿毒症患者医保报销比例最高可达90%。这对于尿毒症患者来说，在很大程度上减轻医疗压力，也让吴某萌发回收药品再转卖谋利的想法。

一开始，他只是根据微信群里病友需求量，用自己的医保卡多开药品再转卖他人，从中骗取医疗保障金。但尝到了甜头后，他深感光靠自己一个人来钱太慢，便通过微信群发布收药信息，相继结识了病友徐某、尹某等人，由他们负责去医院配药或向其他病友收购药品。他则负责联系卖家，然后加价售出。很快，一条包括收药、倒卖、再出售等环节的经营网络形成了。

非法收购药品触犯法律

2021年3月，建湖县公安局治安管控中心通过大数据分析，发现参保人员陈某、乐某配药频率高、数量大，经与社保局对接联系，认为他们的行为涉嫌骗取国家医保基金，遂进行立案侦查。

经调查摸底、侦查，查清了贩药人员销售链，并实施收网行动，先后抓获涉案人员15名。

随着案件的侦破，一条完整的“医保药品非法采购、销售”利益链浮现：尹某、陈某这些从医院配药者都是拥有医保的尿毒症患者，他们编造理由从医院多开用于尿毒症治疗、疗养的药品及一些家庭常用药，以远低于市场价的低价卖给收药的“一道贩子”徐某等人。吴某从他们手中再加价购进，并通过微信群销售药品，逐渐形成固定的“客户”源;这些客户有些是病患，有些是和他一样的药贩子，还有些甚至是诊所和网络药店，涉及江苏、安徽、河南、山东等多个省份及地区。

办案民警称，吴某等人已形成一个包括配药、一次收药、二次倒卖、再出售等环节的经营网络，由此构成药贩子固定的“利益链”。办案民警在吴某家中发现，其家中囤积了“盖平”“罗盖全”“百令胶囊”80余种1000余盒的药品。这只是冰山一角。经调查，2017年以来，吴某手机微信收款记录达9000余条，金额达200余万元。由于这些药品属低价销售，货款实际不到药品市场价格的一半，也就是说，吴某等人的行为实际给医保造成400余万元的损失。

吴某等人的行为以非法占有为目的，用隐瞒销售真相的方法使用医保卡购买药品从而骗取医疗保障金，已构成诈骗罪。同时，由于药品是特殊的商品，其生产、储存、运输、销售有着严格规定，国家对其实行经营许可制度。朱某等人在未取得药品经营许可证的情况下销售药品，数额较大，还构成非法经营罪。目前，吴某等15名犯罪嫌疑人均已被移送起诉。

国家设立医保基金是为了保障百姓的基本医疗需求，通过非法手段骗取医保基金的行为，属于刑事犯罪，严重损害了广大群众的切身利益。建湖警方提醒广大群众，要妥善保管、依法使用自己的医保卡，公安机关将依法严厉查处骗取医保基金的非法行为，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，以实实在在的行动践行“我为群众办实事”。

(通讯员 朱琳 扬子晚报/紫牛新闻记者 施广权)

校对 李海慧