核酸检测做还是不做？核酸检测和抗原检测将如何选择？

随着新冠病毒防控二十条措施落实近，各地逐渐有序恢复正常生活状态，核酸也变为精准检测，但有些特殊场所进入还是需要核酸证明。12月4号一位花甲之年的的老人在这个寒冷的冬天还坚持排在核酸检测的队伍中，总共花费了一个多小时才轮到他，着实让人心疼，如果感冒就真的得不偿失了。这就不由得引起我们的思考，居家抗原检测和外出核酸检测应该如何选择呢？

那我们先来了解一下各地关于核酸检测的政策不同程度的调整，关于优化核酸检测对象范围，乘坐公共交通、进入公共场所、就医诊疗等核酸查验政策也有变。

部分地区急诊、门诊不再查验核酸证明，仅凭绿码可就医

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12月1日开始，郑州部分公立医院日常门诊就诊不再查验核酸证明，凭绿码即可进入，高风险区域就诊人员独立门诊应急诊室。同时广州也发布通知，从12月2日开始，医疗机构普通门诊/急诊就诊人员凭健康码绿码通行。北京、呼和浩特等地发布通知，从12月1日起，医疗卫生机构不得拒绝无48小时核酸阴性结果的患者就诊，在分诊期间补测抗原，对急危重症患者，医疗卫生机构不得因无核酸结果拒诊或延误救治。

不过众多地区就诊还是需要查验核酸证明，关于病房住院患者还是需要查验核酸证明，毕竟病房是密闭环境，要求需要更加严格一些。门诊/急诊患者不再查验核酸证明，一方面可以节省社会资源，一方面可以优化患者的就诊流程，让患者更方便就诊，但是不查验核酸证明，更要做好防护工作以及每日的消毒工作。

多地公共交通、公共场所核酸查验也逐渐取消

北京、成都、天津、重庆、广州、深圳、洛阳等地从12月2日起，乘坐公交、地铁、出租车、网约车等不再查验核酸检测结果，凭绿码即可通行，全程佩戴好口罩。

成都、重庆等地主动出示健康码绿码、测体温、扫场所码即可进入公共场所。广州、沈阳、郑州等地通知除了高风险地区以外，其余地区的公共场所有秩序开放，有48小时内核酸检测证明可正常进入，注意防护。石家庄和深圳等地进入公共场所须扫场所码，持有72小时核酸检测证明可以进入。12月4日郑州也正式发布通知，公共交通出行、公共场所几乎都已经完全放开，除了医院和密闭场所等特殊场所仍然需要核酸检测证明才能进入。

既然各地陆续放开，那么有序恢复生产生活秩序可能会成为现在社会的关键任务，取消公共交通、公共场所的核酸查验工作自然是有利于恢复社会经济以及社会正常秩序的。但这不等同于完全放开，还是要做好防护工作，避免疫情的散播。

精准免检，特殊情况可实施居家隔离

关于精准免检，北京、重庆、广州、呼和浩特、沈阳、郑州、福州、太原等地均发布通知，核酸遵循愿检尽检原则，无社会面活动者可以不参加核酸检测。不参加全员核酸筛查，可以减少人群聚集感染风险，节约全市核酸资源。但是奥密克戎病毒潜伏期较长，坚持每日核酸可以增加发现阳性患者的概率，但是无异于大海捞针，太过浪费资源。

重庆、广州、深圳等地发布通知，密切接触者原则上落实集中隔离观察，符合居家隔离条件的密切接触者可实施居家隔离，如：老年人、孕产妇或哺乳期妇女等特殊群体。11月27日，有新闻报道一位密接转阳的老人没有再被转运至方舱医院，而是安排其居家休养，由“大白”发放物资包和快速抗原测试剂，“待遇等同于居家的密接人士”。这名感染者是患有基础性疾病的老人，而与他同住的家人，此前已经因为核酸检测为阳性被闭环转移了。

让不具备转运条件的轻型和无症状新冠感染者居家，应是一件符合大众同理心的好事，如果缺少预案，反而造成顾此失彼和邻里纠纷的现象出现。所以，要做好邻居的安抚工作，以及感染者的居家隔离工作。允许阳性居家，旨在让防疫更加精准和人性化，但并不意味着解防。

核酸检测和抗原检测各自的优缺点

珠海市新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部发布通告，自12月4日起，科学精准开展核酸检测服务。无特殊要求的居民可以不用每日核酸检测，有核酸检测需求的市民，在社会面便民采样点自费检测。

12月1日，在多区解除疫情防控临时管控区后，广州市卫健委提到，对不同人群采取不同的核酸检测策略，并鼓励家庭自备抗原试剂盒。那么什么是家庭自备的抗原试剂盒呢？有什么优缺点呢？

抗原通常是指能够诱导机体产生免疫应答的物质，并能与免疫应答产物(如抗体)在体内外发生特异性的结合。可以将新冠病毒想象成一个橘子，病毒核酸（RNA）就相当于橘子内部的橘子瓣，由橘子皮和橘瓣表面内皮包裹着，只有剥掉橘子皮和橘瓣表面的内皮，才能暴露出橘子瓣。病毒抗原的化学成分主要是蛋白质，新冠病毒抗原则相当于橘子皮（S蛋白、E蛋白、M蛋白）和橘瓣表面内皮（N蛋白）。橘瓣表面内皮（N蛋白）包裹着橘瓣（RNA）。抗原检测，是指通过检测橘子皮和/或橘瓣表面内皮（病毒蛋白质）来判断橘子（病毒）是否存在的一种方法。目前批准的新冠抗原检测一般以检测N蛋白为主。

抗原检测有四个特点：1. 方便，快速抗原检测试剂盒类似验孕棒，在家里按照说明书和操作流程即可自行检测。2. 省时间，抗原检测需要10-20分钟即可出结果。3. 便宜，抗原检测不需要仪器设备，不需要专业人员采样，且目前价格相对便宜，综合社会成本低。4. 个人可以独立检测，避免了人群排队筛查时交叉感染的风险。

虽然抗原检测效率高，但是其存在一定的缺陷。抗原检测与核酸检测相比，准确度和特异度更低，现在核酸检测仍然是新冠肺炎的确诊的依据，是“金标准”。所以抗原检测并不能替代核酸检测，可以当作核酸检测的辅助手段，当抗原检测是阳性的时候，一定要拿核酸检测去做确认。抗原检测还可能无法在感染早期或没有症状的人群中检测到病毒，建议连续2~3天检测，“家庭抗原自测不完美，但提供了一种快速方便检测是否感染新冠病毒的选项”。

核酸检测是通过聚合酶链式反应（PCR），放大扩增病毒核酸特定片段，确定病毒是否存在。形象地说，实验人员首先需要将橘子皮和橘瓣表面内皮剥掉，进行特殊处理后暴露出橘子瓣（核酸），然后通过PCR反应，将病毒核酸特定片段不断来扩增，以被仪器探测到，以此判断是否存在病毒核酸。因此，核酸检测具有很高的灵敏度和特异性，仍然是新冠肺炎检测的金标准。

“核酸小屋”——便民核酸检测采样站，自从投入使用开始，也存在不少问题。“核酸小屋”似乎并造成了诸多不便。1、效率低：不少居民反映“核酸小屋”做检测，排了一个多小时也没有检测上，“感觉（检测）效率更低了”。2、风险多：“核酸小屋”存在交叉感染的风险，棉签需要自己递，核酸管的盖子在室外，采样人员隔着玻璃板操作，很容易触碰到被检测人员，存在病毒传播的风险。同时居民排队聚集也增加感染的风险3、成本高：采购成本较高，同时还耗费人力物力。

核酸检测存在诸多不便，但是具有很高的灵敏度和特异性，仍然是新冠肺炎检测的金标准。现在还是需要以核酸检测为主要手段，抗原检测方便但敏感性低，可以当做核酸检测的辅助手段，但是却为我们开辟了一个新的思路。既然现在各地都已经发布核酸愿检尽检原则，那么抗原检测和核酸检测应该如何选择呢？这确实是值得商榷的问题。

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