关于伤寒，你了解多少？

1、什么是伤寒？

【资料图】

伤寒是由伤寒杆菌经消化道感染引起的急性传染病。

典型的临床表现：持续性发热、全身中毒症状、表情淡漠、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少，有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。

2、它的流行病学

传染源为病人与带菌者

带菌者有以下几种：①潜伏期带菌者：伤寒病人在潜伏期末即可从粪便排菌；②暂时带菌者：病人以发病2～4周排菌量最多，传染性最强，至恢复期或病愈后排菌停止；③慢性带菌者：病人恢复期排菌超过3个月以上者。

传播途径主要通过粪口途径传播。伤寒杆菌排出后，直接或间接污染食物、水、食具及其他日常生活用品，然后经口传染。苍蝇是重要的传播媒介。

人群易感性普遍易感，病后可产生持久免疫力，第二次发病者少见，伤寒与副伤寒之间无交叉免疫力。流行特征伤寒在世界各地均有发病，夏秋季散发为主，儿童青壮年发病率高。

3、得了伤寒有哪些临床表现？

潜伏期长短与感染细菌量及机体免疫状态有关，范围为3～60天，一般为10－14天。

典型伤寒临床经过分为4期，自然病程为4－5周。

（1）初期：为病程的第1周。大多起病缓慢，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯形上升，5～7天内达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。

（2）极期：为病程的第2～3周。出现伤寒特征性表现，肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。

1）发热：呈持续高热，以稽留热型为主，持续约10～14天。

2）消化道症状：腹部不适、腹胀、多数病人有便秘，少数病人出现腹泻，右下腹可有压痛。

3）神经系统症状：病人出现特殊的中毒面容，精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝，耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。

4）循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。相对缓脉指脉与发热不成上升比例，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15~20次。并发中毒性心肌炎时，相对缓脉不显著。重脉指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次搏动的现象。

5）肝、脾肿大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软有圧痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。

6）玫瑰疹：病程第7～14天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小丘疹，称为玫瑰疹，压之褪色，多在10个以下．约2－4天内消退。

（3）缓解期：为病程第3～4周。体温逐渐下降，各种症状逐减轻。

（4）恢复期：为病程第5周。体温恢复正常，临床症状消失，约1个月左右完全康复。

其他临床类型除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁延型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。

复发和再燃少数病人热退后1ー3周，临床症状再现，血培养再度阳性称为复发。复发与胆囊或单核一吞噬细胞系统中潜伏的病菌大量繁殖，再度侵入血液循环有关，见于抗菌治疗不彻底、机体抵抗力低下的病人。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持续5～7天后退热，称再燃，可能与菌血症仍未被完全控制有关。

4、它的并发症你知道吗？

①肠出血：是最常见的并发症。

②肠穿孔：最严重的并发症。好发于回肠末端。

③溶血性尿毒综合征：内毒素所致。

④中毒性心肌炎:严重毒血症。

⑤中毒性肝炎。

⑥其他：支气管或支气管肺炎、中毒性脑病、DIC等。

5、治疗要点

1．病原治疗

（1）常用药物有诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等。

（2）第三代头孢菌素：有强大的抗伤寒杆菌作用，临床应用效果良好，可选用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松等。

2．对症治疗有严重毒血症状者，可在适量、有效抗生素治疗同时，加用糖皮质激素。

3．慢性带菌者治疗可选择氧氟沙星或环丙沙星口服，疗程4～6周。氨苄西林静滴，或阿莫西林口服，疗程4～6周。

4.并发症治疗：

（1）肠出血：禁食、绝对卧床休息、镇静、止血等。

（2）肠穿孔：禁食、胃肠减压、抗菌治疗等。

对病人和带菌者执行接触隔离。至体温正常后15天或间隔5-7天粪便培养1次，连续2次阴性，可解除隔离。接触者医学观察15天，发热者立即隔离。

6、伤寒患者饮食需要注意些什么？

伤寒患者有病灶的肠管肠壁很薄，怕多渣的食物，怕胀气，所以饮食要高热量、高营养、易消化、少渣或无渣的流质或半流饮食。切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不易消化的食物。患者进食很少，在发热期间要吃流食，可给稀粥、米汤、菜汤、鸡蛋汤、新鲜水果汁等。退烧后也仍要给软食、少渣食物，逐渐增加食量过渡成普通饮食。#护士科普#

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