郑卢结对帮扶又创新亮点 乡村医疗互助助力“防返贫守底线”

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近年来，郑州市、卢氏县一方面抓紧产业帮扶促共富，另一方面瞄准“防返贫守底线”的难点堵点，切实强化防范因病规模性返贫机制，引入中国乡村发展协会乡村医疗互助公益项目，于2022年8月在结对帮扶的卢氏县瓦窑沟乡、朱阳关镇率先试点推行。试点乡镇共有19018名群众以家庭为单位参与互助，占户籍人口的66.6%。截至6月底，累计已有217人次享受医疗互助的住院报销，发放报销款579841元，其中单笔报销最高的达到29440元，住院群众起付线以上部分医疗负担平均减轻40.33%，有效助力卢氏县守牢防止因病规模性返贫底线。

一、创新帮扶方式，聚焦民生实事

坚决守住不发生规模性返贫底线，是巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接期的核心工作要求。因病致贫返贫是守住不发生规模性返贫底线重要难点堵点，也是农村群众“急难愁盼”的突出问题，郑州市创新帮扶方式，聚焦民生实事，引入乡村医疗互助公益项目。该项目以乡镇为单位开展，通过农户互助出资为主、乡贤公益捐赠、结对帮扶单位和村集体经济等量力而行资助等方式筹集互助资金。资金全部放在乡镇账户，对基本医保报销后仍有一定负担的住院群众按病种再次报销，具有“低成本、低缴费、广覆盖、广受益”特点，为帮扶地区农村群众增加了一道可靠有效的补充保障。一是低缴费。卢氏县乡村医疗互助的筹资标准为35元/人·年，郑州市帮扶资金出资5元，公益资金支持10元，农户个人只需互助出资20元。二是广覆盖。乡村医疗互助改变了传统商业补充保障“老不保、病不保、受益面窄”的问题，充分体现基础性、普惠性，实现了“全人群”覆盖，只要是户籍人员，没有年龄大小、健康状况限制，均可参加医疗互助，真正实现了“工作对象转向所有农户”。三是广受益。乡村医疗互助采取按病种定额报销的方式，实现1539个病种全覆盖。群众住院达到起付线（起付线为单次住院个人支付满3500元，住院人员在医保报销后的所有个人支付金额，不区分医保目录内还是目录外费用）即可享受报销，单次最高可报销3万元，最低报销300元，全年补助不限次数，年度累计报销额最高可达5万元，平均可以减轻住院医疗负担40%左右。

二、引入专业服务，形成帮扶合力

乡村医疗互助由中国乡村发展协会推介的福村宝医疗科技有限公司提供专业服务，该公司曾荣获“全国脱贫攻坚先进集体”荣誉称号，已服务全国15个省215个县区。公司按照当年度实际报销金额的2.5%收取服务费。一是运行简单便捷。在镇村端免费配置乡村医疗互助专用管理系统，在群众端配置APP。一个乡镇只需要一名兼职管理人员，每年花50小时在专用管理系统上管理要素信息、“一键生成”报销方案、审查病种生成依据、审批发放报销款等业务，群众一分钟即可通过APP完成参与互助和申请报销的流程，实现了“数据多走路，群众少跑腿，全程不见面服务”。二是“一镇一策”科学设计报销方案。依托人群病种大数据技术，结合当地医疗保障水平和互助筹资水平，以收定支设计补助方案，从而实现较高的受益面和较好的减负效果。年度资金使用率控制在85%左右，实现互助资金收支可控。三是报销方式公平公正。采取按DRG病种定额公平报销，“同样病种同样报”，有效避免了有限的互助资金被占用、“人情报销”、“暗箱操作”等现象的发生，实现了“基本医疗不吃亏，高档医疗不占便宜”。

三、引导自助互助，增强内生动力

乡村医疗互助项目按照“政府引导、村委组织、群众自愿、社会参与、专业服务”的思路组织开展，以“共建共治共享共富”为路径，充分激发群众内生动力的同时，又弘扬乡风文明、促进乡村治理。一是县级层面支持引导。郑州市乡村振兴局和卢氏县委县政府、县乡村振兴局及试点乡镇进行深入沟通研究，充分学习了农业农村部、国家发改委、国家乡村振兴局推介的“全国第三批农村公共服务典型案例”——《张家港市全域推广乡村医疗互助》和其他已开展地区的经验做法，在县级层面统筹协调部署乡村医疗互助试点工作。二是乡镇层面精心组织。试点乡镇结合本地实际，制定了本乡镇《关于试点推行乡村医疗互助的指导意见》，召开专题部署会议，组织业务培训，指导支持各村开展乡村医疗互助，并积极动员各方公益捐赠赞助支持。各村互助资金归集到乡镇账户，统一管理、统筹使用，做到六个统一：统一实施范围、统一实施期限、统一筹资标准、统一报销标准、统一缴费时间、统一由乡镇管理发放报销金。三是村级层面广泛发动。各村按照村民议事组织流程组织开展乡村医疗互助。村两委提议，广泛征求村民代表、党员、老干部意见，召开村民代表会议讨论决定。通过组织村干部、网格员、小组长逐户上门发放、村微信群发布、公告栏张贴等形式将《告全体村民书》广泛告知群众，做到家喻户晓。同时，通过悬挂横幅、张贴海报等营造良好氛围，发动群众以家庭为单位自愿参与互助。

责任编辑：王晓颖